Biciclist explică detaliile din spatele medicamentului pentru astm bronșic în centrul testului pozitiv Chris Froome
Salbutamol, medicamentul pentru astm care s-a dovedit a depăși limita permisă în urina lui Chris Froome în timpul Vueltei la Spania din 2017, nu este unul pe care îl asociam în mod normal cu creșteri nejustificate ale performanței.
Salbutamolul este comercializat cel mai adesea sub numele de Ventolin și, de obicei, este conținut într-un inhalator albastru numit inhalator de calmare. Este cel mai inofensiv dintre tratamente pentru astm bronșic și nu necesită un formular de exceptare pentru utilizare terapeutică (AUT), deoarece s-a constatat că are efecte mici sau deloc de îmbunătățire a performanței la sportivi, cu excepția cazului în care aceștia sunt astmatici.
Există, totuși, o doză maximă stabilită de WADA de 800 micrograme pe 12 ore sau 1600 micrograme pe 24 de ore.
Aceasta este limita pe care se crede că Froome a depășit-o – la care vom reveni mai târziu.
Reliever, nu ameliorator
Salbutamolul face parte dintr-un grup de bronhodilatatoare, care se află sub o familie de medicamente corticosteroizi mai puternice - acestea includ budesonida și vin de obicei într-un inhalator maro numit inhalator preventiv.
Funcția unui bronhodilatator este pur și simplu de a atenua simptomele astmatice, constricția căilor respiratorii, prin relaxarea mușchilor plămânilor și lărgirea căilor respiratorii. Realizează acest lucru ca „agonist beta-2”, care creează semnale care provoacă dilatarea (lărgirea) pasajelor bronșice.
Salbutamolul este de obicei prescris fără a fi necesare teste specifice, dar mai degrabă orice formă de dificultăți de respirație sau inflamație bronșică va justifica prescrierea unui medic.
Corticosteroizii, în schimb, necesită de obicei o afecțiune mai gravă, iar pentru utilizarea în sport necesită un „test de provocare a astmului”.
Pentru aceasta, sportivul va consulta un specialist pneumolog, care face ceva numit testarea buclei volumului fluxului – un test efectuat în repaus și apoi în timpul exercițiului pentru a vedea dacă există vreo îngustare demonstrabilă a căilor respiratorii.
Dozaj
În imagine este propriul meu inhalator de salbutamol. Presupunând că Froome are același inhalator, eliberează 100 de micrograme per acționare. Cantitatea găsită în urină a fost de 2000 de nanograme per ml.
Aceasta ar fi doar 2 micrograme în fiecare ml de urină, dar ar sugera o doză de aproximativ 16 pufuri pe o perioadă de 12 ore.
Clinic, nu este recomandat să luați mai mult de 8 pufuri într-o zi, ceea ce ar fi 800 micrograme, iar doza recomandată este de 2 pufuri - 200 micrograme.
Acest lucru se datorează parțial unor posibile efecte secundare, cum ar fi creșterea frecvenței cardiace, dar și din cauza dependenței excesive de un inhalator de prevenire sugerează un control slab al afecțiunii.
Simptomele care necesită o utilizare atât de intensă a unui inhalator ar sugera necesitatea unui tratament crescut – agonişti cu acţiune prelungită sau steroizi mai puternici, de exemplu.
Acesta este cel mai probabil motivul pentru care WADA a stabilit o limită superioară pentru medicament, pentru a descuraja dozele periculoase și controlul slab al afecțiunii, mai degrabă decât îmbunătățirea performanței.
Depășirea limitei
În mod imaginabil, un atlet precum Froome poate depăși doza maximă pentru a atenua mai rapid simptomele unui atac de astm.
Când oamenii sunt internați în spital cu exacerbări acute de astm, de exemplu, medicii pot administra doze de 2500 de micrograme de salbutamol printr-un nebulizator, 1-2 ore în primele 24 de ore de la internare - o cantitate mult mai mare decât limita maximă WADA.
Acea doză mai mare crește riscurile de posibile efecte secundare, cum ar fi tremor și ritm cardiac crescut. Există, de asemenea, o afecțiune mult mai îngrijorătoare numită bronhospasm paradoxal.
Aici este cazul în care utilizarea salbutamolului restrânge și mai mult fluxul de aer în timpul tratamentului. Aceste reacții adverse sunt motivul pentru care unii sportivi au asociere cu terbutalină, care este, de asemenea, un bronhodilatator, dar necesită AUT.
Deoarece doza este eliberată prin acționarea inhalatorului, mai degrabă decât sub formă de pastile sau lichide, este posibil ca doza să fie măsurată incorect.
O altă necunoscută în cazul lui Froome este că doza de micrograme pe care a inhalat nu echivalează neapărat cu nanogramele de salbutamol din urină. Unele studii au arătat că în organism pot apărea creșteri disproporționate ale nivelurilor de salbutamol după inhalare.
Asta este ceea ce a susținut Diego Ulissi în timpul unei investigații pentru o constatare negativă a salbutamolului în urină în 2014 și un motiv pentru care nu a primit o sancțiune completă.
Cazuri anterioare
Au existat trei cazuri semnificative de niveluri de salbutamol care au declanșat un test pozitiv la bicicliști, dintre care Froome este de departe cel mai în alt profil.
- Diego Ulissi de la echipa Lampre-Farnese Vini în timpul Giro d'Italia 2014. El a înregistrat niveluri de 1900ng/ml. Inițial i s-a emis o interdicție de doi ani, dar aceasta a fost redusă la 9 luni în apel.
- Alessandro Petacchi de la Team Milram în 2007. A înregistrat niveluri de 1352ng/ml. El a fost autorizat inițial de Federația Italiană de Ciclism, invocând eroare umană. WADA a făcut recurs și a fost interzis pentru un an.
- Alexandre Pliuschin, un pilot moldovean pentru Team Synergy Baku în 2014. Nu sunt disponibile detalii pentru nivelul de salbutamol înregistrat de el, dar a fost suspendat pentru șase luni.
